Artrose van het heupgewricht is een degeneratieve-dystrofische pathologie, die wordt gekenmerkt door de vernietiging van hyalien kraakbeen.
De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, gaat gepaard met pijn en een verminderd bewegingsbereik. Bij afwezigheid van medische tussenkomst in het beginstadium van artrose, treedt na een paar jaar atrofie van de femorale spieren op.
Het gewonde ledemaat wordt verkort en de versmelting van de gewrichtsruimte leidt tot gedeeltelijke of volledige immobilisatie van het heupgewricht. De oorzaken van pathologie zijn eerdere verwondingen, kromming van de wervelkolom, systemische aandoeningen van het bewegingsapparaat.
Artrose wordt meestal gedetecteerd bij patiënten van middelbare leeftijd en bij ouderen. De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van instrumentele onderzoeken - radiografie, MRI, CT, artroscopie. Behandeling van pathologieën van 1 en 2 graden van ernst is conservatief. Als ankylose wordt gedetecteerd of medicamenteuze therapie niet effectief is, wordt een chirurgische ingreep (artrodese, endoprothesie) uitgevoerd.
Het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie
Het heupgewricht wordt gevormd door twee botten: het darmbeen en het dijbeen. Het onderste deel van het darmbeen wordt vertegenwoordigd door zijn lichaam, dat deelneemt aan de articulatie met het dijbeen en het bovenste deel van het acetabulum vormt. Tijdens beweging is de fossa glenoidalis onbeweeglijk en beweegt de heupkop vrij. Zo'n "scharnier" -apparaat van het heupgewricht maakt het mogelijk dat het buigt, buigt, roteert, abductie bevordert, adductie van de heup. Het gladde, veerkrachtige, veerkrachtige hyaline kraakbeen dat het acetabulum en de heupkop bekleedt, zorgt voor een ongehinderd glijden van de gewrichtsstructuren. De belangrijkste functies zijn herverdeling van belastingen tijdens beweging, het voorkomen van snelle slijtage van botweefsel.
Onder invloed van externe of interne factoren is het trofisme van het kraakbeen verstoord. Het heeft geen eigen bloedsomloop - het gewrichtsvocht voorziet het weefsel van voedingsstoffen. Bij artrose wordt het dikker, wordt het stroperig.
Het resulterende tekort aan voedingsstoffen veroorzaakt uitdroging van het oppervlak van het hyaliene kraakbeen. Het wordt bedekt met scheuren, wat leidt tot permanent microtrauma van weefsels tijdens flexie of extensie van het heupgewricht. Kraakbeen wordt dunner en verliest zijn dempende eigenschappen. Botten worden vervormd om zich aan te passen aan de toename van de druk. En tegen de achtergrond van verslechtering van het metabolisme in weefsels, vorderen destructieve en degeneratieve veranderingen.
Oorzaken en provocerende factoren
Idiopathische of primaire artrose ontwikkelt zich zonder reden. Aangenomen wordt dat de vernietiging van kraakbeenweefsel optreedt als gevolg van de natuurlijke veroudering van het lichaam, vertraging van herstelprocessen, een afname van de productie van collageen en andere verbindingen die nodig zijn voor de volledige regeneratie van de structuren van het heupgewricht. Secundaire artrose treedt op tegen de achtergrond van een pathologische aandoening die al in het lichaam aanwezig is. De meest voorkomende oorzaken van secundaire ziekten zijn:
- eerdere verwondingen - schade aan het ligamenteuze peesapparaat, spierrupturen, hun volledige scheiding van de botbasis, breuken, dislocaties;
- schending van de ontwikkeling van het gewricht, aangeboren dysplastische aandoeningen;
- auto-immuunpathologieën - reumatoïde, reactieve, artritis psoriatica, systemische lupus erythematosus;
- niet-specifieke ontstekingsziekten zoals etterende artritis;
- specifieke infecties - gonorroe, syfilis, brucellose, ureaplasmose, trichomoniasis, tuberculose, osteomyelitis, encefalitis;
- verstoring van de werking van het endocriene systeem;
- degeneratieve-dystrofische pathologieën - osteochondropathie van de heupkop, osteochondritis dissecans;
- hypermobiliteit van gewrichten, als gevolg van de productie van "super-rekbaar" collageen, wat leidt tot overmatige mobiliteit, zwakte van de ligamenten.
Omdat de oorzaak van de ontwikkeling van artrose hemartrose kan zijn (bloeding in de holte van het heupgewricht), omvatten de provocerende factoren hematopoëse-aandoeningen. De voorwaarden voor het ontstaan van de ziekte zijn overgewicht, overmatige fysieke activiteit, een zittende levensstijl. De ontwikkeling ervan wordt veroorzaakt door een onjuiste organisatie van sporttraining, een tekort aan voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan micro-elementen, in vet en in water oplosbare vitamines. Postoperatieve artrose treedt enkele jaren na de operatie op, vooral als deze gepaard ging met het wegsnijden van een grote hoeveelheid weefsel. Het trofisme van hyalien kraakbeen wordt verstoord door frequente onderkoeling, leven in een milieuonvriendelijke omgeving en werken met giftige stoffen.
Artrose van het heupgewricht kan niet worden geërfd. Maar in de aanwezigheid van bepaalde aangeboren kenmerken (stofwisselingsstoornissen, skeletstructuur), neemt de kans op ontwikkeling aanzienlijk toe.
Symptomen
De belangrijkste symptomen van artrose van het heupgewricht zijn pijn bij het lopen in de heupstreek, uitstralend naar de lies, het kniegewricht. Een persoon lijdt aan stijfheid van bewegingen, stijfheid, vooral 's ochtends. Om het gewricht te stabiliseren, begint de patiënt te hinken, verandert zijn gang. Door spieratrofie en vervorming van de articulatie wordt de ledemaat na verloop van tijd merkbaar verkort. Een ander kenmerkend teken van pathologie is beperking van heupabductie. Er ontstaan bijvoorbeeld moeilijkheden wanneer u met de benen uit elkaar op een kruk probeert te zitten.
Bij artrose van de eerste ernst treedt periodieke pijn op na intense lichamelijke inspanning. Ze zijn gelokaliseerd in het articulatiegebied en verdwijnen na een lange rustperiode.
Bij artrose van de tweede graad van het heupgewricht neemt de ernst van het pijnsyndroom toe. Ongemak treedt zelfs in rust op, strekt zich uit tot de dij en lies, neemt toe met gewichtheffen of verhoogde motorische activiteit. Om pijn in het heupgewricht te elimineren, begint een persoon nauwelijks merkbaar te hinken. Beperking van beweging in het gewricht wordt opgemerkt, vooral tijdens abductie en interne rotatie van de dij.
Artrose van de derde graad wordt gekenmerkt door constante hevige pijn die overdag en 's nachts niet verdwijnt. Moeilijkheden doen zich voor bij het bewegen, daarom wordt een persoon tijdens het lopen gedwongen een stok of krukken te gebruiken. Het heupgewricht is stijf, er is een aanzienlijke atrofie van de spieren van de billen, dijen en benen. Vanwege de zwakte van de abductor-dijbeenspieren worden de bekkenbeenderen in het frontale vlak verplaatst. Om de verkorting van het been te compenseren, leunt de patiënt tijdens het bewegen naar het gewonde ledemaat. Dit veroorzaakt een sterke verschuiving van het zwaartepunt en een toename van de belasting van het gewricht. In dit stadium van artrose ontwikkelt zich uitgesproken ankylose van het gewricht.
| Graden | Radiografische borden |
| De eerste | De veranderingen zijn niet uitgesproken. De gewrichtsspleten zijn matig, ongelijkmatig versmald, er is geen vernietiging van het oppervlak van het dijbeen. Kleine benige gezwellen worden waargenomen aan de buiten- of binnenrand van het acetabulum |
| De seconde | De hoogte van de voegruimte wordt aanzienlijk verminderd vanwege de ongelijke versmelting. De benige kop van het dijbeen wordt naar boven verplaatst, vervormd, vergroot, de contouren worden ongelijk. Botachtige gezwellen vormen zich op het oppervlak van de binnen- en buitenranden van de glenoïd fossa |
| Derde | Er is een volledige of gedeeltelijke versmelting van de gewrichtsruimte. De heupkop is sterk geëxpandeerd. Meerdere benige gezwellen bevinden zich op alle oppervlakken van het acetabulum |
Diagnostiek
Bij het stellen van een diagnose houdt de arts rekening met de klinische manifestaties van pathologie, anamnese, de resultaten van een extern onderzoek van de patiënt en instrumentele onderzoeken. Radiografie is het meest informatief. Met zijn hulp wordt de toestand van het heupgewricht beoordeeld, het stadium van het beloop, de mate van schade aan het kraakbeenweefsel en in sommige gevallen wordt de oorzaak van de ontwikkeling vastgesteld. Als de cervico-diphyseale knoop is vergroot en het acetabulum schuin en afgeplat is, is het met een hoge mate van waarschijnlijkheid mogelijk om dysplastische aangeboren veranderingen in de articulatie aan te nemen. De ziekte van Perthes of juveniele epifysiolyse wordt aangegeven door de verstoorde vorm van het heupbot. Radiografie kan posttraumatische artrose aan het licht brengen, ondanks het ontbreken van een eerder trauma in de anamnese. Andere diagnostische methoden worden ook gebruikt:
- CT helpt bij het detecteren van de groei van de randen van de botplaten, gevormde osteofyten;
- MRI wordt uitgevoerd om de toestand van de bindweefselstructuren en de mate van hun betrokkenheid bij het pathologische proces te beoordelen.
Indien nodig wordt het binnenoppervlak van het gewricht onderzocht met artroscopische instrumenten. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om gonartrose, lumbosacrale of thoracale osteochondrose uit te sluiten. Pijn bij artrose kan worden vermomd als klinische manifestaties van radiculair syndroom veroorzaakt door zenuwinsluiting of ontsteking. Het is meestal mogelijk om neurogene pathologie uit te sluiten met behulp van een reeks tests. Artrose van het heupgewricht wordt noodzakelijkerwijs onderscheiden van trochanter bursitis van het heupgewricht, spondylitis ankylopoetica, reactieve artritis. Om auto-immuunpathologieën uit te sluiten, worden biochemische onderzoeken van bloed en gewrichtsvloeistof uitgevoerd.
Medicamenteuze behandelingstactieken
Medische behandeling is gericht op het verbeteren van het welzijn van de patiënt. Hiervoor worden geneesmiddelen van verschillende klinische en farmacologische groepen gebruikt:
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - Nimesulide, Ketoprofen, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, Indomethacine, Ketorolac. Om acute pijn te verlichten, worden injectieoplossingen gebruikt en pillen, pillen, zalven en gels helpen pijn van milde of matige ernst te elimineren;
- glucocorticosteroïden - Triamcinolon, Dexamethason, Hydrocortison. Ze worden gebruikt in de vorm van intra-articulaire blokkades in combinatie met anesthetica Procaïne, Lidocaïne;
- spierverslappers - Baclofen, Tizanidine. Ze zijn opgenomen in behandelingsregimes voor spasmen van skeletspieren, beknelling van gevoelige zenuwuiteinden;
- geneesmiddelen die de bloedcirculatie in het gewricht verbeteren - nicotinezuur, aminofylline, pentoxifylline. Worden voorgeschreven aan patiënten om weefseltrofisme te verbeteren, de progressie van de ziekte te voorkomen;
- chondroprotectors. Alleen effectief in stadium 1 en 2 van artrose.
Wrijfzalven met een verwarmend effect helpen milde pijn te elimineren. De actieve ingrediënten van externe middelen zijn capsaïcine, wateraardbei, kamfer, menthol. Deze stoffen worden gekenmerkt door een lokaal irriterend, afleidend, analgetisch effect. Comprimeert op de gewrichten met dimethylsulfoxide, medische gal helpt bij het omgaan met wallen, zwelling van de dij in de ochtend. Patiënten worden klassieke, acupressuur- of vacuümmassage aanbevolen voor coxartrose. Dagelijkse oefentherapie is een uitstekende preventie van verdere progressie van artrose.
Chirurgische ingreep
Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie of de diagnose van een pathologie gecompliceerd door ankylose, wordt een operatie uitgevoerd. Het is onmogelijk om het kraakbeenweefsel in het door artrose beschadigde gewricht te herstellen zonder prothetische chirurgie, maar met de juiste benadering van de behandeling, het naleven van alle medische voorschriften, het handhaven van een correcte levensstijl, het doen van therapeutische oefeningen, regelmatige massagecursussen, het nemen van vitamines en de juiste voeding kunt u het laesieproces en de vernietiging van kraakbeen en heupgewrichten stoppen.